索引号:B1532201B/2021-00038
组配分类:年度报告、工作总结

发布机构:县医疗保障局
主  题:

名  称:广平县医疗保障局2021年上半年工作总结和下半年工作安排
来  源:县医疗保障局

发文日期:2021-07-12
文 号:

广平县医疗保障局2021年上半年工作总结和下半年工作安排

在县委、县政府的坚强领导下,在市医保局的精心指导下,我局坚持以“医保基金的安全使用”为主线,紧紧围绕“11361”(“1”即实施一项计划,“1”即开展一项行动,“3”即推进三个试点,“6”即完善六个体系,“1”建好一支队伍)工作思路,提升医保管理能力,提高医保服务水平,增强群众的获得感、幸福感和安全感,不断推进全县医疗保障事业高质量发展。由于工作成效显著,我局被河北省人力资源和社会保障厅、河北省医疗保障局授予“河北省医疗保障工作先进集体”,荣获邯郸市政府系统事业单位脱贫攻坚奖励集体,在全市脱贫攻坚专项工作中做出重大贡献,给予了集体记功,还被评为第五届邯郸市(广平)旅游产业发展大会优秀单位,还受到邯郸市政府有关领导批示肯定。现将我县的医疗保障上半年工作总结和下半年工作安排如下:

一、今年以来工作总结

(一)参保情况

2021年,我县城乡居民医保参保人数为258016人,城镇职工医保参保人数为10009人。

(二)主要工作做法

 1、应参尽参,实施全民参保计划。强化政府主体责任,增强全民参保意识,引导主动参保,明确部门职责,加强部门数据共享,有针对性地加强重点人员参保缴费服务,对特困供养、低保、重度残疾人、学生、新生儿、缴费中断人员等参保对象分类保障,强化部门协助,确保应保尽保,应参尽参。2021年全县城乡居民参保人数达到258016人,占市下达参保任务的101%,超额完成了参保任务。

 2、脱贫攻坚,切实落实医保扶贫政策。围绕保障贫困群众看病就医,在医保缴费、医保报销、医保服务等方面推出系列惠民举措,全额资助贫困人口参保,提高贫困人口医疗保障待遇,优化结算服务,实行“基本医保+大病保险+医疗救助”(三重保障线” )“一站式”报销结算服务,改进慢性病管理。同时,配合有关部门,建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制,做好因病致贫风险监测,有效解决了我县“因病致贫、因病返贫”问题。

 3、扩面提质,切实落实民生实事。2021年我局承担了两项民生实事:一是城镇职工慢性病医疗保障待遇扩面提质,市医保局确定为全市慢特病服务站建设推广示范县,我局以此为契机着力推进城镇职工慢性病医疗保障待遇扩面提质,印发了《关于我县城镇职工慢性病医疗保障待遇扩面提质的通知》,将原来的8类11种扩大为12类29种,符合门诊慢性病基本医疗保险保障范围的医保基金支付比例由原来的50%提高到60%,待遇标准根据病种最高限额分别提高到2500元至4500元不等。4月份安排专人受理城镇职工慢性病申报手续,共受理申报手续67份。5月份,组织专家进行鉴定,经鉴定,符合慢性病认定标准60份,6月份正在下发慢性病证,随后就可以享受慢性病医保待遇。二是城乡居民高血压糖尿病常用药品降价50%以上。通过摸底,确定我县两病患者大约有21066人,通过对门诊就医用药分析,两病患者用药基本相似,药物品种较为集中,我们积极向上级申请,将这类药物尽快纳入集中采购范围,通过定量采购,促使药企降价。截止目前已经有12个品种15个规格的药品纳入两病集中采购范围,大部分降价都在80%以上,平均降幅达到了78.2%。

 4、先行先试,推进多项医保改革试点。推进DRG支付方式改革。以“广平县人民医院”为试点,选优DRG支付方案,结合绩效评价和薪酬制度改革,预判风险,先行先试;推进医保电子凭证试点。借助微信、支付宝、银行等媒介,积极动员参保群众激活、使用医保电子凭证;推进医保社区改革试点。以“东张孟乡卫生院”为试点,积极开展探索社区(乡镇)医疗保障能效管理新路径试点工作,提升基层医疗单位服务能力和服务水平。

 5、严查重处,开展打击欺诈骗保行动。在全县范围内开展打击欺诈骗保基金专项宣传活动,主要宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策及欺诈骗保典型案例,解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定,通过宣传栏、展示栏、标语横幅、微信公众号、微信朋友圈、官方网站、医院LED屏等形式多样、通俗易懂的方式进行集中宣传,宣传阅读量达到8.5万余人次,营造出浓厚的医保监管法制氛围。尤其是注重宣传方法创新,结合我县实际,推出了富有成效的医保特色宣传活动,即通过《广平报》举办“赵王杯”《医疗保障基金使用监督管理条例》知识有奖竞赛活动。同时,开展打击欺诈骗保专项行动和欺诈骗保问题全面排查整改工作,强化病历审核、智能监控、现场稽查、经办稽查,创新和改进监管方式,全面提高稽查监管效能,推进对定点机构和经办机构的监督检查,保持打击欺诈骗保高压态势,全力维护基金安全。

 6、优先保障,助力疫情防控和疫苗免费接种。新冠肺炎疫情防控期间,进一步优化医保经办服务,不影响参保患者就医报销,开通新冠肺炎防护类医用耗材产品挂网绿色通道。对全县企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收,减轻企业负担,助力企业复工复产。同时,在医保基金非常紧张的情况下,主动担当作为,优先拨付我县新冠病毒疫苗及接种费用,先后拨付医保资金1312万元、1874万元,为全县新冠病毒疫苗全民免费接种工作提供了充足的资金保障。

 7、积极配合,扎实推进医联体建设。按照县委、县政府的统一安排部署,作为我县医联体工作的相关职能部门,我局把医联体建设作为当前的重要任务来抓,定期召开专题会,专门研究医联体的工作部署,并明确一名副局长具体抓落实,全程跟进。同时,为规范医联体医保基金的拨付,我局按照上级文件精神,结合我县实际,遵循“总额管理、动态调整、结余留用、超支自负”的原则,制定了《广平县医保基金打包支付医联体工作方案》,确定医保基金打包支付的医联体支付方式,细化医联体医保基金拨付流程,确保医联体医保基金拨付合规、合法。

二、下半年工作安排

 1、加快推进医保系统切换。

当前全市医保信息平台进行切换,新系统上线运行初期,零售药店的职工个人账户和异地就医备案业务开始使用,但是部门医保业务,如市内门诊、住院结算等在不同程度上仍需进一步完善。县医保局将把“加快推进医保系统切换”作为当前医保工作的重中之重,安排专人协调、督导各定点医院新系统上线后的出现的各种问题,抓紧与市局、技术人员沟通,及时解决相关问题,争取尽快完善所有医保业务,保障医保各项工作恢复正常运转。同时,做好解释工作,引导参保患者正常就医购药,待新系统正常运行后再在进行医保费用结算。

 2、进一步加强医联体建设。

医联体建设是一个新事物,需要在实践中不断改革创新,逐步探索切实可行的新模式。我局将在医联体推进过程中,及时发现工作存在的问题和不足,不断总结经验,开拓创新,逐步完善相关规章制度,保障医保基金安全,全力配合我县医联体建设高质量推进。

 3、着力强化医保基金监管。

从5月1日起,国家开始实行《医疗保障基金使用监督管理条例》,对违法违规现象,加大了惩戒力度,对骗保行为“零容忍”。“医保基金不是唐僧肉”,我局将持续开展打击欺诈骗保专项行动,严查重处各种欺诈骗保行为,积极探索医联体新形势下监管新路径,推动医联体规范运作,不断创新和改进监管方式,全面提高稽查监管效能,激发行业自律,保持打击欺诈骗保高压态势,浓厚“不想骗、不敢骗、不能骗”的社会氛围,管好、用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。